首批定點醫(yī)藥機構人員醫(yī)保支付資格管理典型案例公布
更新時間：2025/9/17 9:02:18 來源：新華社CNML文字
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新華社北京9月16日電（記者彭韻佳）國家醫(yī)保局日前公布了第一批定點醫(yī)藥機構相關人員違法違規(guī)的典型案例，涉及偽造病歷、虛構醫(yī)藥服務、重復收費等違法違規(guī)行為。
這是醫(yī)保支付資格管理制度落實以來，首次對外公開的典型案例。
2025年1月1日起，醫(yī)保支付資格管理制度正式實施，即在對違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構進行行政處罰、協議處理之后，依法依規(guī)精準認定相關人員的責任，對責任人實行“駕照式記分”，通過監(jiān)管延伸到人，維護好醫(yī)�；鸢踩�
國家醫(yī)保局有關負責人介紹，此次公布的典型案例違法違規(guī)行為事實清楚，作出的行政處罰、協議處理及支付資格管理措施依據明確、裁量合理。
以內蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗濟仁中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保為例，該院2023年1月至2025年3月違法違規(guī)使用醫(yī)保基金204萬元，其中有的醫(yī)務人員批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣的醫(yī)學文書；有的醫(yī)務人員一邊在本院虛假“掛床”住院，一邊從事診療活動。
目前，當地醫(yī)保部門依據相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協議，已追回騙取的醫(yī)�；�，并處違約金，解除該機構醫(yī)保定點服務協議。依據相關實施細則，對該院耿某敏、杜某鑫、李某陽、張某艷、王某忠、特某根等6名醫(yī)務人員各記12分，終止醫(yī)保支付資格3年，對李某梅、劉某茹等2名醫(yī)務人員分別記10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月。
該負責人說，下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)收集各地落實相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的經驗做法與典型案例，不斷織密醫(yī)�；鸨O(jiān)管網。
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新華社北京9月16日電（記者彭韻佳）國家醫(yī)保局日前公布了第一批定點醫(yī)藥機構相關人員違法違規(guī)的典型案例，涉及偽造病歷、虛構醫(yī)藥服務、重復收費等違法違規(guī)行為。
這是醫(yī)保支付資格管理制度落實以來，首次對外公開的典型案例。
2025年1月1日起，醫(yī)保支付資格管理制度正式實施，即在對違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構進行行政處罰、協議處理之后，依法依規(guī)精準認定相關人員的責任，對責任人實行“駕照式記分”，通過監(jiān)管延伸到人，維護好醫(yī)�；鸢踩�。
國家醫(yī)保局有關負責人介紹，此次公布的典型案例違法違規(guī)行為事實清楚，作出的行政處罰、協議處理及支付資格管理措施依據明確、裁量合理。
以內蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗濟仁中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保為例，該院2023年1月至2025年3月違法違規(guī)使用醫(yī)�；�204萬元，其中有的醫(yī)務人員批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣的醫(yī)學文書；有的醫(yī)務人員一邊在本院虛假“掛床”住院，一邊從事診療活動。
目前，當地醫(yī)保部門依據相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協議，已追回騙取的醫(yī)保基金，并處違約金，解除該機構醫(yī)保定點服務協議。依據相關實施細則，對該院耿某敏、杜某鑫、李某陽、張某艷、王某忠、特某根等6名醫(yī)務人員各記12分，終止醫(yī)保支付資格3年，對李某梅、劉某茹等2名醫(yī)務人員分別記10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月。
該負責人說，下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)收集各地落實相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的經驗做法與典型案例，不斷織密醫(yī)�；鸨O(jiān)管網。
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