我市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為困難群眾撐起保護(hù)傘
更新時(shí)間：2017-6-26 8:10:26 來(lái)源：焦作日?qǐng)?bào)
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據(jù)介紹，困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府出資在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對(duì)困難群眾大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度，是基本醫(yī)療保障制度和大病保險(xiǎn)制度的拓展、延伸和補(bǔ)充，是一項(xiàng)“特惠制”惠民工程。我市作為全省試點(diǎn)城市于去年先行實(shí)行，今年全省已全面鋪開(kāi)。今年1月至5月，我市困難群眾享受待遇3985人次，報(bào)銷金額765萬(wàn)元。此項(xiàng)制度作為精準(zhǔn)扶貧的重要手段，有效緩解了困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象為：具有焦作市戶口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，且符合下列條件之一的：建檔立卡貧困人口；特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象；城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
“困難群眾享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的前提是，繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我市規(guī)定，2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。各級(jí)民政部門(mén)按照最低生活保障資金社會(huì)化發(fā)放程序，將資助參保資金（每人每年不低于30元標(biāo)準(zhǔn)）撥付到困難群眾個(gè)人賬戶。我市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度人均籌集標(biāo)準(zhǔn)為100元，全部由各級(jí)財(cái)政承擔(dān)，個(gè)人不需要繳納困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。
“此項(xiàng)制度科學(xué)合理地設(shè)置了報(bào)銷起付線，按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，不設(shè)封頂線，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。”該負(fù)責(zé)人介紹，“今年全省困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付線為3000元，起付線以上分段按比例報(bào)銷：3000元至5000元（含5000元），報(bào)銷40%；5000元至1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元），報(bào)銷50%；1萬(wàn)元至1.5萬(wàn)元（含1.5萬(wàn)元），報(bào)銷60%；1.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元），報(bào)銷80%；5萬(wàn)元以上，報(bào)銷90%。困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)（含）的部分，直接由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按政策報(bào)銷；超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按政策報(bào)銷�？缒甓葐未巫≡呵液弦�(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的，按出院年度大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。
困難群眾因常見(jiàn)病、多發(fā)病住院治療，需嚴(yán)格按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的原則執(zhí)行，先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。如需轉(zhuǎn)診，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并在大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)（人保健康焦作中心支公司）備案，原則上上轉(zhuǎn)病人需逐級(jí)轉(zhuǎn)診。危急重癥、精神病、居住在外地的住院患者，在執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)就診轉(zhuǎn)診規(guī)定的同時(shí)，按程序向大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)備案。
參保困難群眾按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、民政救助規(guī)定辦理入院登記手續(xù)，醫(yī)院在核查完住院信息后，會(huì)用電話或者郵件告知大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口工作人員。
參保困難群眾在各級(jí)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，辦理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照賠付標(biāo)準(zhǔn)墊付資金實(shí)行即時(shí)結(jié)算，病人不用墊付相關(guān)費(fèi)用。
該中心提醒，即日起，市城區(qū)新農(nóng)合辦公室辦公地點(diǎn)由市人民醫(yī)院搬至市人社大廈一樓服務(wù)大廳，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口合署辦公，真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。（記者 杜玲 通訊員 劉燕）
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據(jù)介紹，困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府出資在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對(duì)困難群眾大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度，是基本醫(yī)療保障制度和大病保險(xiǎn)制度的拓展、延伸和補(bǔ)充，是一項(xiàng)“特惠制”惠民工程。我市作為全省試點(diǎn)城市于去年先行實(shí)行，今年全省已全面鋪開(kāi)。今年1月至5月，我市困難群眾享受待遇3985人次，報(bào)銷金額765萬(wàn)元。此項(xiàng)制度作為精準(zhǔn)扶貧的重要手段，有效緩解了困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象為：具有焦作市戶口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，且符合下列條件之一的：建檔立卡貧困人口；特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象；城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
“困難群眾享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的前提是，繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我市規(guī)定，2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。各級(jí)民政部門(mén)按照最低生活保障資金社會(huì)化發(fā)放程序，將資助參保資金（每人每年不低于30元標(biāo)準(zhǔn)）撥付到困難群眾個(gè)人賬戶。我市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度人均籌集標(biāo)準(zhǔn)為100元，全部由各級(jí)財(cái)政承擔(dān)，個(gè)人不需要繳納困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。
“此項(xiàng)制度科學(xué)合理地設(shè)置了報(bào)銷起付線，按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，不設(shè)封頂線，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高�！痹撠�(fù)責(zé)人介紹，“今年全省困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付線為3000元，起付線以上分段按比例報(bào)銷：3000元至5000元（含5000元），報(bào)銷40%；5000元至1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元），報(bào)銷50%；1萬(wàn)元至1.5萬(wàn)元（含1.5萬(wàn)元），報(bào)銷60%；1.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元），報(bào)銷80%；5萬(wàn)元以上，報(bào)銷90%。困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)（含）的部分，直接由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按政策報(bào)銷；超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的，按出院年度大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。
困難群眾因常見(jiàn)病、多發(fā)病住院治療，需嚴(yán)格按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的原則執(zhí)行，先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。如需轉(zhuǎn)診，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并在大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)（人保健康焦作中心支公司）備案，原則上上轉(zhuǎn)病人需逐級(jí)轉(zhuǎn)診。危急重癥、精神病、居住在外地的住院患者，在執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)就診轉(zhuǎn)診規(guī)定的同時(shí)，按程序向大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)備案。
參保困難群眾按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、民政救助規(guī)定辦理入院登記手續(xù)，醫(yī)院在核查完住院信息后，會(huì)用電話或者郵件告知大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口工作人員。
參保困難群眾在各級(jí)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，辦理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照賠付標(biāo)準(zhǔn)墊付資金實(shí)行即時(shí)結(jié)算，病人不用墊付相關(guān)費(fèi)用。
該中心提醒，即日起，市城區(qū)新農(nóng)合辦公室辦公地點(diǎn)由市人民醫(yī)院搬至市人社大廈一樓服務(wù)大廳，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口合署辦公，真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。（記者 杜玲 通訊員 劉燕）
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