我市在全省率先試點實施門診重癥慢性病分級診療制度
逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度
逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度
更新時間：2017-8-4 8:15:11 來源：焦作日報
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據(jù)悉，分級診療制度的建立，將不斷提升我市基層醫(yī)療服務(wù)能力、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，有效降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。這是我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合后，探索基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費，讓醫(yī)改紅利更多惠及群眾的一項新舉措，在我省尚屬首家。
據(jù)了解，目前，我市市直享受門診重癥慢性病待遇患者2萬余人。納入我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診重癥慢性病病種有24種，分別是：惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細(xì)胞肺癌）；慢性腎功能不全（不含透析）；異體器官移植患者（抗排異治療）；高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；糖尿�。ú缓裥吞悄虿。喜⒏腥净蛴行�、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；急性腦血管疾病后遺癥；肝硬化；帕金森氏�。宦苑卧葱孕呐K��；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；重癥肌無力；精神分裂癥；股骨頭壞死；硬皮病；丙型病毒性肝炎；支架術(shù)后；混合性結(jié)締組織�。桓稍锞C合征；冠心病（非隱匿型）；肺結(jié)核（免費項目除外，不含耐多藥肺結(jié)核）；強直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾�。话d癇病。
當(dāng)下，社區(qū)醫(yī)院患者就診量不飽和，而大醫(yī)院人滿為患。據(jù)市社會醫(yī)療保險中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我市三甲醫(yī)院門診中，很大一部分病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩(wěn)定，只需開藥維持常規(guī)治療。
據(jù)了解，我市堅持患者自選、政策引導(dǎo)的原則，以慢性病、常見病、多發(fā)病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。首批門診重癥慢性病分級診療試點單位為8家一級醫(yī)療機構(gòu)。
《辦法》規(guī)定，門診重癥慢性病分級診療制度實行簽約醫(yī)生服務(wù)制。凡我市享受門診重癥慢性病待遇患者（傳染病、精神分裂癥、腫瘤放化療以及其他急重癥患者除外），均在基層醫(yī)療機構(gòu)實行簽約醫(yī)生服務(wù)制，簽約醫(yī)療機構(gòu)由患者自選。簽約醫(yī)療機構(gòu)專門指定3~5名全科醫(yī)生負(fù)責(zé)提供服務(wù)，簽約醫(yī)生對慢性病患者實行一對一全程健康服務(wù)管理。簽約醫(yī)生根據(jù)簽約患者的健康狀況，定期對患者進行一對一疾病治療、免費檢查化驗、健康體檢、健康咨詢、膳食指導(dǎo)等，對重癥患者開展專家預(yù)約上門送醫(yī)送藥，不定期聘請知名健康管理專家舉行健康講座，提高慢性病患者健康素養(yǎng)，有效降低慢性病群體住院率，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
實行醫(yī)療聯(lián)合體專家坐診制�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要和上級醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，確保上級醫(yī)院資深專家定期到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，指導(dǎo)簽約患者選擇適宜的就醫(yī)路徑合理施治，開設(shè)慢性病專家預(yù)約咨詢服務(wù)熱線，服務(wù)好慢性病患者，保證每個慢性病患者每年接受上級醫(yī)院專家診療1~2次，在慢性病就醫(yī)卡上作好專家診療記錄，并在門診日志作好慢性病患者就診登記。
實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制。基層醫(yī)療機構(gòu)為簽約患者提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級醫(yī)院專家診療。上級醫(yī)療機構(gòu)對基層簽約患者開設(shè)綠色通道。需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療的，按照逐級轉(zhuǎn)診規(guī)定，由簽約基層醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明方可轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療機構(gòu)要作好住院轉(zhuǎn)院登記。遇急診患者，可先住院后登記。康復(fù)期患者要及時轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)接受治療。
實行門診重癥慢性病鑒定初審制�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)指定具有主治醫(yī)師以上職稱的專家，負(fù)責(zé)門診重癥慢性病日常申報的初審工作。需要參加門診重癥慢性病鑒定人員，持焦作市門診重癥慢性病認(rèn)定表、就診病歷等相關(guān)資料，報基層醫(yī)療機構(gòu)初審后，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)再定期組織專家對參加鑒定人員進行復(fù)審和鑒定。
記者了解到，凡在基層醫(yī)療機構(gòu)定點就醫(yī)的門診重癥慢性病患者，藥品費用和簽約服務(wù)費實行按人頭總額預(yù)算付費方式。
藥品費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對基層醫(yī)療機構(gòu)實行總額預(yù)算控制，按季度撥付。預(yù)算額度暫定為每人每月統(tǒng)籌支付150元，由各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合病人病情調(diào)劑使用。“簽約人數(shù)以年初人數(shù)為準(zhǔn)，年度中間不做增減調(diào)整，以后每年根據(jù)簽約人數(shù)、病種類別等另行測算商定定額標(biāo)準(zhǔn)。簽約患者外購藥費用納入藥品總額預(yù)算費用結(jié)算。”該中心有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋。
門診重癥慢性病簽約服務(wù)費（含檢查、化驗、診療、健康指導(dǎo)、慢性病綜合檢查等費用）由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按簽約人每人每年1000元標(biāo)準(zhǔn)，按季度支付。簽約患者因同種疾病住院治療的，住院統(tǒng)籌費用從簽約服務(wù)費中扣減。簽約患者外出檢查、化驗費用納入簽約服務(wù)費結(jié)算。年度內(nèi)簽約患者對基層醫(yī)療機構(gòu)滿意度低于90%的，按10%比例扣減簽約服務(wù)費。對門診重癥慢性病分級診療制度的實施效果，由專人負(fù)責(zé)按季度評價。
據(jù)市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)，強化對慢性病診治的規(guī)范管理，既能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量，又可節(jié)省醫(yī)藥、醫(yī)保費用支出，并將大大緩解大醫(yī)院接診壓力，從根本上改善看病難的局面，實現(xiàn)“社區(qū)接得住、醫(yī)院舍得放、群眾愿意去”，為逐步擴大到常見病、多發(fā)病進社區(qū)，真正實現(xiàn)社區(qū)首診的醫(yī)療改革打下堅實基礎(chǔ)。（記者杜玲）
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據(jù)悉，分級診療制度的建立，將不斷提升我市基層醫(yī)療服務(wù)能力、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，有效降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。這是我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合后，探索基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費，讓醫(yī)改紅利更多惠及群眾的一項新舉措，在我省尚屬首家。
據(jù)了解，目前，我市市直享受門診重癥慢性病待遇患者2萬余人。納入我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診重癥慢性病病種有24種，分別是：惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細(xì)胞肺癌）；慢性腎功能不全（不含透析）；異體器官移植患者（抗排異治療）；高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；糖尿�。ú缓裥吞悄虿。喜⒏腥净蛴行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一）；急性腦血管疾病后遺癥；肝硬化；帕金森氏��；慢性肺源性心臟��；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；重癥肌無力；精神分裂癥；股骨頭壞死；硬皮病；丙型病毒性肝炎；支架術(shù)后；混合性結(jié)締組織�。桓稍锞C合征；冠心�。ǚ请[匿型）；肺結(jié)核（免費項目除外，不含耐多藥肺結(jié)核）；強直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾��；癲癇病。
當(dāng)下，社區(qū)醫(yī)院患者就診量不飽和，而大醫(yī)院人滿為患。據(jù)市社會醫(yī)療保險中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我市三甲醫(yī)院門診中，很大一部分病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩(wěn)定，只需開藥維持常規(guī)治療。
據(jù)了解，我市堅持患者自選、政策引導(dǎo)的原則，以慢性病、常見病、多發(fā)病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。首批門診重癥慢性病分級診療試點單位為8家一級醫(yī)療機構(gòu)。
《辦法》規(guī)定，門診重癥慢性病分級診療制度實行簽約醫(yī)生服務(wù)制。凡我市享受門診重癥慢性病待遇患者（傳染病、精神分裂癥、腫瘤放化療以及其他急重癥患者除外），均在基層醫(yī)療機構(gòu)實行簽約醫(yī)生服務(wù)制，簽約醫(yī)療機構(gòu)由患者自選。簽約醫(yī)療機構(gòu)專門指定3~5名全科醫(yī)生負(fù)責(zé)提供服務(wù)，簽約醫(yī)生對慢性病患者實行一對一全程健康服務(wù)管理。簽約醫(yī)生根據(jù)簽約患者的健康狀況，定期對患者進行一對一疾病治療、免費檢查化驗、健康體檢、健康咨詢、膳食指導(dǎo)等，對重癥患者開展專家預(yù)約上門送醫(yī)送藥，不定期聘請知名健康管理專家舉行健康講座，提高慢性病患者健康素養(yǎng)，有效降低慢性病群體住院率，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
實行醫(yī)療聯(lián)合體專家坐診制�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要和上級醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，確保上級醫(yī)院資深專家定期到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，指導(dǎo)簽約患者選擇適宜的就醫(yī)路徑合理施治，開設(shè)慢性病專家預(yù)約咨詢服務(wù)熱線，服務(wù)好慢性病患者，保證每個慢性病患者每年接受上級醫(yī)院專家診療1~2次，在慢性病就醫(yī)卡上作好專家診療記錄，并在門診日志作好慢性病患者就診登記。
實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)為簽約患者提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級醫(yī)院專家診療。上級醫(yī)療機構(gòu)對基層簽約患者開設(shè)綠色通道。需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療的，按照逐級轉(zhuǎn)診規(guī)定，由簽約基層醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明方可轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療機構(gòu)要作好住院轉(zhuǎn)院登記。遇急診患者，可先住院后登記。康復(fù)期患者要及時轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)接受治療。
實行門診重癥慢性病鑒定初審制�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)指定具有主治醫(yī)師以上職稱的專家，負(fù)責(zé)門診重癥慢性病日常申報的初審工作。需要參加門診重癥慢性病鑒定人員，持焦作市門診重癥慢性病認(rèn)定表、就診病歷等相關(guān)資料，報基層醫(yī)療機構(gòu)初審后，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)再定期組織專家對參加鑒定人員進行復(fù)審和鑒定。
記者了解到，凡在基層醫(yī)療機構(gòu)定點就醫(yī)的門診重癥慢性病患者，藥品費用和簽約服務(wù)費實行按人頭總額預(yù)算付費方式。
藥品費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對基層醫(yī)療機構(gòu)實行總額預(yù)算控制，按季度撥付。預(yù)算額度暫定為每人每月統(tǒng)籌支付150元，由各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合病人病情調(diào)劑使用�！昂灱s人數(shù)以年初人數(shù)為準(zhǔn)，年度中間不做增減調(diào)整，以后每年根據(jù)簽約人數(shù)、病種類別等另行測算商定定額標(biāo)準(zhǔn)。簽約患者外購藥費用納入藥品總額預(yù)算費用結(jié)算。”該中心有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋。
門診重癥慢性病簽約服務(wù)費（含檢查、化驗、診療、健康指導(dǎo)、慢性病綜合檢查等費用）由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按簽約人每人每年1000元標(biāo)準(zhǔn)，按季度支付。簽約患者因同種疾病住院治療的，住院統(tǒng)籌費用從簽約服務(wù)費中扣減。簽約患者外出檢查、化驗費用納入簽約服務(wù)費結(jié)算。年度內(nèi)簽約患者對基層醫(yī)療機構(gòu)滿意度低于90%的，按10%比例扣減簽約服務(wù)費。對門診重癥慢性病分級診療制度的實施效果，由專人負(fù)責(zé)按季度評價。
據(jù)市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)，強化對慢性病診治的規(guī)范管理，既能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量，又可節(jié)省醫(yī)藥、醫(yī)保費用支出，并將大大緩解大醫(yī)院接診壓力，從根本上改善看病難的局面，實現(xiàn)“社區(qū)接得住、醫(yī)院舍得放、群眾愿意去”，為逐步擴大到常見病、多發(fā)病進社區(qū)，真正實現(xiàn)社區(qū)首診的醫(yī)療改革打下堅實基礎(chǔ)。（記者杜玲）
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