“個人醫(yī)保云”試點申報啟動 將提供“數(shù)據(jù)畫像”
更新時間：2026/1/12 10:08:55 來源：新華社
國家醫(yī)保局1月11日發(fā)布文件，開展“個人醫(yī)保云”建設試點申報，通過匯聚、治理和應用多維度的個人醫(yī)保健康數(shù)據(jù)，繪制個人醫(yī)保畫像，探索構建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫(yī)保管理新范式。
根據(jù)文件，試點地區(qū)可基于全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，全面、實時匯聚并治理區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構的診療、結算、藥品耗材使用等核心業(yè)務數(shù)據(jù)，同時依法依規(guī)探索匯聚公共衛(wèi)生、健康管理等數(shù)據(jù)，重點對接處理可穿戴設備、家庭智能監(jiān)測設備、體檢機構數(shù)據(jù)等，促進“院內(nèi)就醫(yī)結算時點數(shù)據(jù)”與“院外健康傳感器時期數(shù)據(jù)”的有效融合。
文件明確，將運用數(shù)據(jù)分析技術，為參保人構建多維度個人畫像，并動態(tài)更新。包括個人醫(yī)保健康檔案，整合既往病史、既往手術史、過敏史、診療記錄、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等，支持健康風險提示與就醫(yī)參考；個人醫(yī)保財務檔案，集成參保繳費、就醫(yī)支出、賬戶收支等情況，提供費用分析與醫(yī)療保障建議；個人醫(yī)保信息檔案，歸集基本信息、親情關系、信用記錄等，支撐服務關聯(lián)與信用體系建設。
根據(jù)文件，省級醫(yī)保部門要積極指導有條件的地區(qū)，編制試點方案。國家醫(yī)保局將于2026年2月起，評估試點方案后確定試點名單。
