我市醫(yī)保工作會議部署2026年重點任務(wù)
聚焦十二專項精準發(fā)力 筑牢民生健康保障基石
聚焦十二專項精準發(fā)力 筑牢民生健康保障基石
更新時間：2026/2/14 10:26:53 來源：焦作日報
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啟動覆蓋就業(yè)人員的長期護理保險制度試點，深化DIP及門診支付方式改革，加強基金監(jiān)管與數(shù)智賦能，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)……2月11日，2026年全市醫(yī)療保障工作會議暨黨風廉政建設(shè)會議召開。會議明確，今年，全市醫(yī)保工作將堅持以人民健康為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主線，聚焦長期護理保險制度建設(shè)、參保擴面、支付方式改革、基金監(jiān)管提質(zhì)增效等12個專項任務(wù)，持續(xù)深化改革、提升治理能力、優(yōu)化公共服務(wù)，奮力開創(chuàng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新局面。
2025年，全市醫(yī)保系統(tǒng)牢固樹立“救命、公益、暖心、廉潔”四大理念，錨定“公平、法治、安全、智慧、協(xié)同”五大醫(yī)保目標，攻堅克難，多項工作走在全省前列，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感持續(xù)增強。
制度體系日益健全，保障網(wǎng)絡(luò)越織越密�；踞t(yī)療保險參保基礎(chǔ)進一步夯實，全市參保人數(shù)達338.99萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，參保擴面任務(wù)完成率位居全省第三。對困難群體實施精準幫扶，通過全額資助確保約7.68萬名困難群眾100%參保，有效防范因病致貧返貧風險。多層次醫(yī)療保障體系持續(xù)完善，城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“焦作惠民�！崩塾嬞r付4249.6萬元，單筆最高賠付達31.05萬元，切實減輕了重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔。職工醫(yī)保門診共濟保障機制全面落地，個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟，全年共濟金額達3794.69萬元，顯著提升了基金使用效率和家庭互助保障能力。
基金監(jiān)管精準有力，安全防線持續(xù)鞏固。深入開展醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，創(chuàng)新構(gòu)建并全面推行“四聯(lián)八查”監(jiān)管模式，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的全覆蓋、常態(tài)化監(jiān)管，該模式獲省醫(yī)保局充分肯定并推廣。聚焦重點領(lǐng)域風險，對全市10家三級定點醫(yī)療機構(gòu)的22個科室實施精準“穿透式”現(xiàn)場檢查。
協(xié)同改革縱深推進，聯(lián)動效能顯著提升。醫(yī)保在深化醫(yī)改中的基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用更加凸顯。通過定期發(fā)布核心數(shù)據(jù)、監(jiān)測控費指標、開展基金運行分析、完善協(xié)商機制等舉措，有效促進醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化。創(chuàng)新實施醫(yī)保基金“即時結(jié)算”，將64家定點醫(yī)藥機構(gòu)納入范圍，累計結(jié)算16882筆、金額13.76億元，極大緩解醫(yī)藥機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，此項改革入選全省典型案例。嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，針對“未完成約定采購量”等問題開展專項核查，核查醫(yī)療機構(gòu)225家，確保集采政策落地見效。
經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，群眾體驗不斷改善。持續(xù)深化“放管服效”改革，著力疏通服務(wù)堵點。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)全面優(yōu)化，住院和普通門診費用異地直接結(jié)算實現(xiàn)全覆蓋，278種門診慢特病實現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算，10種門診慢性病實現(xiàn)跨省結(jié)算。在全省率先推出“就醫(yī)費用報銷一件事”集成服務(wù)，將4個關(guān)聯(lián)事項整合為“一窗受理、一次辦結(jié)”，全年辦件量達7979件。改革生育津貼發(fā)放模式，實現(xiàn)“免申即享”、資金直發(fā)到人，全年累計發(fā)放津貼1.36億元，真正做到了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
會議部署，2026年全市醫(yī)保工作將堅持穩(wěn)中求進總基調(diào)，以精細化管理和專項攻堅為主要抓手，聚焦關(guān)鍵領(lǐng)域，力求取得實效。
聚焦待遇保障，完善制度體系。以長期護理保險制度建設(shè)專項為牽引，積極應(yīng)對人口老齡化，于年內(nèi)正式啟動覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等群體的長期護理保險制度試點。嚴格按照國家頂層設(shè)計，構(gòu)建覆蓋全民、多元籌資、規(guī)范管理、可持續(xù)的制度框架。全面落實國家服務(wù)項目目錄，建立健全管理規(guī)范，加快培養(yǎng)專業(yè)照護隊伍，切實解決失能人員長期護理保障難題。
聚焦籌資運行，鞏固參保成果。以參保擴面、基金支付全流程管理、基金運行分析三個專項為抓手，鞏固全民參保計劃成果。加速完善“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，精準抓好新生兒、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員等重點群體參保，確保全市基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。強化基金預(yù)算約束與績效管理，健全風險預(yù)警機制，深化運行分析應(yīng)用，落實省級統(tǒng)籌調(diào)劑要求，增強基金抗風險能力和制度可持續(xù)性。
聚焦機制改革，深化“三醫(yī)協(xié)同”。以DIP支付方式改革、門診支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和藥品耗材集采提質(zhì)增效三個專項為核心，釋放改革紅利。深化以按病種分值付費（DIP）為主的住院支付方式改革，優(yōu)化分組與清算，探索中醫(yī)優(yōu)勢病種支付等試點。全面推進門診按病組（APG）付費改革。堅持“體現(xiàn)勞務(wù)價值、降低檢查檢驗、不增加基層負擔”原則，穩(wěn)妥有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。不折不扣落實集采結(jié)果，深化醫(yī)�；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，提升藥品可及性。
聚焦安全規(guī)范，筑牢基金防線。以基金監(jiān)管提質(zhì)增效和定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理兩個專項為支撐，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”�？v深推進專項整治，加大現(xiàn)場檢查力度與頻次，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋，常態(tài)化開展“穿透式”檢查。強化部門協(xié)同與行刑紀銜接，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。強化數(shù)智賦能，優(yōu)化智能監(jiān)控，構(gòu)建全環(huán)節(jié)監(jiān)控體系。同時，強化協(xié)議剛性約束，壓實機構(gòu)主體責任，完善準入退出機制。
聚焦便民惠民，創(chuàng)優(yōu)公共服務(wù)。以優(yōu)化營商環(huán)境、門診慢特病常態(tài)化管理、信息化建設(shè)提升三個專項為載體，推動醫(yī)保服務(wù)標準化、規(guī)范化、智能化轉(zhuǎn)型。持續(xù)深化“高效辦成一件事”改革，推動高頻服務(wù)事項“網(wǎng)上辦、掌上辦、一次辦”。優(yōu)化門診慢特病管理，執(zhí)行全省統(tǒng)一認定標準，擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算病種范圍，構(gòu)建多維費用監(jiān)控體系。科學(xué)規(guī)劃定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置，嚴把準入關(guān)，暢通退出渠道。大力推進“人工智能+智慧醫(yī)�！苯ㄔO(shè)，探索智能審核、風控、在線服務(wù)等深度應(yīng)用，筑牢數(shù)據(jù)安全基石，提供更智慧、更便捷、更安全的醫(yī)保服務(wù)。
（記者杜玲）
總值班：胡培軍 |
統(tǒng) 籌：曾琳琳 |
責 編：劉 佳 |
審 核：許 凌 |
編 輯：劉 佳 |
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焦作網(wǎng)免責聲明： | |||||||
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啟動覆蓋就業(yè)人員的長期護理保險制度試點，深化DIP及門診支付方式改革，加強基金監(jiān)管與數(shù)智賦能，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)……2月11日，2026年全市醫(yī)療保障工作會議暨黨風廉政建設(shè)會議召開。會議明確，今年，全市醫(yī)保工作將堅持以人民健康為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主線，聚焦長期護理保險制度建設(shè)、參保擴面、支付方式改革、基金監(jiān)管提質(zhì)增效等12個專項任務(wù)，持續(xù)深化改革、提升治理能力、優(yōu)化公共服務(wù)，奮力開創(chuàng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新局面。
2025年，全市醫(yī)保系統(tǒng)牢固樹立“救命、公益、暖心、廉潔”四大理念，錨定“公平、法治、安全、智慧、協(xié)同”五大醫(yī)保目標，攻堅克難，多項工作走在全省前列，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感持續(xù)增強。
制度體系日益健全，保障網(wǎng)絡(luò)越織越密�；踞t(yī)療保險參�；A(chǔ)進一步夯實，全市參保人數(shù)達338.99萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，參保擴面任務(wù)完成率位居全省第三。對困難群體實施精準幫扶，通過全額資助確保約7.68萬名困難群眾100%參保，有效防范因病致貧返貧風險。多層次醫(yī)療保障體系持續(xù)完善，城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“焦作惠民�！崩塾嬞r付4249.6萬元，單筆最高賠付達31.05萬元，切實減輕了重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔。職工醫(yī)保門診共濟保障機制全面落地，個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟，全年共濟金額達3794.69萬元，顯著提升了基金使用效率和家庭互助保障能力。
基金監(jiān)管精準有力，安全防線持續(xù)鞏固。深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，創(chuàng)新構(gòu)建并全面推行“四聯(lián)八查”監(jiān)管模式，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的全覆蓋、常態(tài)化監(jiān)管，該模式獲省醫(yī)保局充分肯定并推廣。聚焦重點領(lǐng)域風險，對全市10家三級定點醫(yī)療機構(gòu)的22個科室實施精準“穿透式”現(xiàn)場檢查。
協(xié)同改革縱深推進，聯(lián)動效能顯著提升。醫(yī)保在深化醫(yī)改中的基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用更加凸顯。通過定期發(fā)布核心數(shù)據(jù)、監(jiān)測控費指標、開展基金運行分析、完善協(xié)商機制等舉措，有效促進醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化。創(chuàng)新實施醫(yī)�；稹凹磿r結(jié)算”，將64家定點醫(yī)藥機構(gòu)納入范圍，累計結(jié)算16882筆、金額13.76億元，極大緩解醫(yī)藥機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，此項改革入選全省典型案例。嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，針對“未完成約定采購量”等問題開展專項核查，核查醫(yī)療機構(gòu)225家，確保集采政策落地見效。
經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，群眾體驗不斷改善。持續(xù)深化“放管服效”改革，著力疏通服務(wù)堵點。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)全面優(yōu)化，住院和普通門診費用異地直接結(jié)算實現(xiàn)全覆蓋，278種門診慢特病實現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算，10種門診慢性病實現(xiàn)跨省結(jié)算。在全省率先推出“就醫(yī)費用報銷一件事”集成服務(wù)，將4個關(guān)聯(lián)事項整合為“一窗受理、一次辦結(jié)”，全年辦件量達7979件。改革生育津貼發(fā)放模式，實現(xiàn)“免申即享”、資金直發(fā)到人，全年累計發(fā)放津貼1.36億元，真正做到了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
會議部署，2026年全市醫(yī)保工作將堅持穩(wěn)中求進總基調(diào)，以精細化管理和專項攻堅為主要抓手，聚焦關(guān)鍵領(lǐng)域，力求取得實效。
聚焦待遇保障，完善制度體系。以長期護理保險制度建設(shè)專項為牽引，積極應(yīng)對人口老齡化，于年內(nèi)正式啟動覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等群體的長期護理保險制度試點。嚴格按照國家頂層設(shè)計，構(gòu)建覆蓋全民、多元籌資、規(guī)范管理、可持續(xù)的制度框架。全面落實國家服務(wù)項目目錄，建立健全管理規(guī)范，加快培養(yǎng)專業(yè)照護隊伍，切實解決失能人員長期護理保障難題。
聚焦籌資運行，鞏固參保成果。以參保擴面、基金支付全流程管理、基金運行分析三個專項為抓手，鞏固全民參保計劃成果。加速完善“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，精準抓好新生兒、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員等重點群體參保，確保全市基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。強化基金預(yù)算約束與績效管理，健全風險預(yù)警機制，深化運行分析應(yīng)用，落實省級統(tǒng)籌調(diào)劑要求，增強基金抗風險能力和制度可持續(xù)性。
聚焦機制改革，深化“三醫(yī)協(xié)同”。以DIP支付方式改革、門診支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和藥品耗材集采提質(zhì)增效三個專項為核心，釋放改革紅利。深化以按病種分值付費（DIP）為主的住院支付方式改革，優(yōu)化分組與清算，探索中醫(yī)優(yōu)勢病種支付等試點。全面推進門診按病組（APG）付費改革。堅持“體現(xiàn)勞務(wù)價值、降低檢查檢驗、不增加基層負擔”原則，穩(wěn)妥有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。不折不扣落實集采結(jié)果，深化醫(yī)�；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，提升藥品可及性。
聚焦安全規(guī)范，筑牢基金防線。以基金監(jiān)管提質(zhì)增效和定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理兩個專項為支撐，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”�？v深推進專項整治，加大現(xiàn)場檢查力度與頻次，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋，常態(tài)化開展“穿透式”檢查。強化部門協(xié)同與行刑紀銜接，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。強化數(shù)智賦能，優(yōu)化智能監(jiān)控，構(gòu)建全環(huán)節(jié)監(jiān)控體系。同時，強化協(xié)議剛性約束，壓實機構(gòu)主體責任，完善準入退出機制。
聚焦便民惠民，創(chuàng)優(yōu)公共服務(wù)。以優(yōu)化營商環(huán)境、門診慢特病常態(tài)化管理、信息化建設(shè)提升三個專項為載體，推動醫(yī)保服務(wù)標準化、規(guī)范化、智能化轉(zhuǎn)型。持續(xù)深化“高效辦成一件事”改革，推動高頻服務(wù)事項“網(wǎng)上辦、掌上辦、一次辦”。優(yōu)化門診慢特病管理，執(zhí)行全省統(tǒng)一認定標準，擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算病種范圍，構(gòu)建多維費用監(jiān)控體系�？茖W(xué)規(guī)劃定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置，嚴把準入關(guān)，暢通退出渠道。大力推進“人工智能+智慧醫(yī)�！苯ㄔO(shè)，探索智能審核、風控、在線服務(wù)等深度應(yīng)用，筑牢數(shù)據(jù)安全基石，提供更智慧、更便捷、更安全的醫(yī)保服務(wù)。
（記者杜玲）
總值班：胡培軍 |
統(tǒng) 籌：曾琳琳 |
責 編：劉 佳 |
審 核：許 凌 |
編 輯：劉 佳 |
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